卷入国内“卖医院”到“买医院”风潮，6年里浙江湖州肛肠医院以医改的名义走了一个“轮回”，当地政府不进行资产评估、“一刀切”的做法引发风波。医改是将民营卫生院收归国有还是政府购买其服务？目前国内尚无定论。
“医院回购风”背后存在隐忧
□本报记者 孔令泉 发自浙江湖州
兔年伊始，浙江省湖州肛肠医院爆出医改风波：社会股拒绝退出医院，与当地政府叫板，此前，这家股份制医院的所有职工股均被政府协议买下。由政府回购所有非公股份是这次医改的做法。
从2010年下半年开始的湖州市吴兴区的医改，涉及7家乡镇卫生院，除湖州肛肠医院遇阻和一家保留外，其他5家正在或已被政府回购。而在6年前，这7家卫生院被抛售给民营资本。
此次政府未经评估，以“一刀切”的方式回购职工股和社会股，由此遭到社会股的强烈抵制。
6年前的“被改制”
章军现在进退两难。今年的春节他在广东度过的，但年初七就匆匆赶到湖州，他在湖州最大的投资——湖州肛肠医院遇到了麻烦。
当地政府要求他退出肛肠医院的股份，由政府一口价收购，不容他讨价还价。而在6年前，他应当地政府邀请参与医改，投资入股肛肠医院。6年后，同样是医改需要，政府变了脸，要回购民营资本。
当初一口气砸下600万元，章军是下了很大决心的。但他相信政府，也看到了政府红头文件。
当年的《吴兴区政府关于医疗机构产权制度改革的若干意见》指出，广泛吸引社会资本进入卫生领域，巩固提高乡镇卫生院整体水平，力争到2006年底完成全区医疗机构产权制度改革。
相关背景是国务院2002年《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，文件指出要推进乡镇卫生院改革，对乡镇卫生院进行资源重组和改制，探索搞活卫生院的多种运行形式，建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络。之后，被称为“卖医院”的医改在国内各地推行。
吴兴区医改方案是股权设公有股、法人股、技术股和个人股，公有股所占比例原则上低于总股权的30%。
位于吴兴区道场乡的湖州肛肠专科医院是一家乡镇医院，在湖州乡镇卫生医疗机构中一直效益居前。
“当初的医改是一个大趋势，也是政府要求的，我们只是执行。”湖州肛肠医院一位负责人表示。
《民主与法制时报》记者调查了解到，湖州肛肠医院改制成股份制涉及身份置换等，职工意见很大，尽管也通过了职工代表大会，但职工称“被改制”。
经资产评估，改制后的湖州肛肠医院注册资本1600万元，章军所在的湖州公司投资600万元，持股37.5%，吴兴区政府出资的湖州吴兴区卫生医疗发展有限公司持股25%，另37.5%股份由医院30多名职工持有，主要是医院中层以上领导、技术骨干包括护士长等，其中最多的持有10%，最少的只有几万元。
在此前后，改制在吴兴区乡镇卫生院相继铺开。
改制后的肛肠医院属股份制非营利性医疗机构，依照《公司法》制定了章程，股东大会选举产生董事会，5名董事中职工股产生3名，社会股和公有股各1名，院长沈建中任董事长。
“由于医院骨干力量由职工变成股东，他们的利益直接与医院利益一致后，大大调动了他们的工作积极性和责任心，使医院的各项工作稳步前进，为当地及周边地区百姓医疗服务作出的贡献显著。”章军说。
改制后的肛肠医院从五一大桥东面搬到了桥西面，盖起了园林式的医院新大楼，占地面积扩大十倍达37亩，医疗用房1.7万平方米，有了门诊楼与住院楼，住院床位从原来80张增加到150张，并拥有除CT外的所用的医疗器械。
根据改制要求，2006年湖州肛肠医院达到二级乙等医院资质，并先后荣膺浙江省级绿色医院和湖州市文明单位称号。
“我们事业发展正蒸蒸日上，政府却变了卦。”章军抱怨道。
民间资本抵制回购
从2010年下半年开始的吴兴区医改，是由政府回收社会资本，变公立医院。“吴兴区共有7家，肛肠医院是其中大的一家。”吴兴区卫生与人口计划生育局局长王开成说。
吴兴区定的医改政策是，不对资产评估，经过测算，测算比例高于11.88%的投资回报率按11.88%收购股份，低于11.88%的按实计算，但要扣除每年的分红，职工重回事业编制。
肛肠医院每名股东收到了一份“深化医院体制改革意向书”，这份没有落款没有公章的意向书是股东们看到的此次医改的书面政策，“我们没有看到其他相关文件”。
意向书共3点，第一，医院定性为非营利性公立医疗机构，全面实施基本药物制度，实施绩效工资制度，经营所产生的利润主要用于事业发展；第二，原在编人员要求转换身份，编外人员要求参与人事改革，需退还身份置换金；第三，采取双方自愿的办法，收购股东股份，收购价除退还股东全部出资额外，再按实际出资额每年利率11.88%计算资金占用补偿金，但需扣除已发放的每年分红。
意向书写明，对以上条款本人可以同意或不同意。“2010年6月开始，就有区、乡镇派人到医院，做每名股东工作。”一名股东透露，既然是上面要求，大家都要签，其本人也就签了。
一名股份较小的医院科主任受访时表示，他不在乎这点股份，在乎的是能够转回事业编制，能吃皇粮。这名科主任的想法颇具代表性，普通职工十分欢迎医改。
但股份较大的股东感到吃亏。
“股份如果不退出的话，职工事业编制身份就无法转过来，而且政府回购后可以全额拨款，工资奖金有保障，人员在事业单位也可以流动。所以我们院领导只有支持医改。”医院一名领导坦言。
但当初投资600万元的章军无法接受。
“如何保证资本增值，这是一个难题，如果定得高的话，普通职工就会有意见，这是全体职工创造的财富，职工们要大规模上访，而资产评估也不在考虑范围。”王开成向《民主与法制时报》记者表示。
比吴兴区医改先行一步的杭州市余杭区医改也遇到同样难题，余杭区的政策是，将7年前作价7584万元抛售给民间资本经营的下属所有乡镇卫生院，用近3个亿的价格收回。但此举被舆论质疑国有资产流失。
余杭区政府的解释是，之所以没资产评估，太复杂、很难操作。
余杭区民间资本7年间增值4倍，民间资本顺利退出，而吴兴区民间资本6年间几乎等值回购，遭到民间资本强烈抵制。
回购医院，回到原点
为推行医改，2010年10月15日，吴兴区政府派区卫计局局长、吴兴区卫生医疗发展有限公司董事长王开成，道场乡党委委员、副乡长唐伟杰列席湖州肛肠医院董事会。董事会以4人同意1人反对通过公有股收购职工股提议，并提交股东会决定。
11月15日，肛肠医院召开股东会，通过公有股收购职工股决议，全体职工股当天被政府收购。
2011年1月，当了15年肛肠医院院长的沈建中被免职，由副院长张金炎全面负责。
1月10日，吴兴区政府以湖州吴兴区卫生医疗发展有限公司的名义向章军所在的湖州公司发出“告知函”，称其新增道场乡党委委员、副乡长唐伟杰等3人为医院新董事。
“没召开股东大会如何产生新的董事会？唐伟杰是国家公务员，凭何资格到企业兼职，按照《公司法》、《公务员法》等法律法规的规定，是禁止公务员到企业兼职的。”章军感到不解。
1月25日，章军被通知参加肛肠医院董事会，会议议程有医院增资、修改章程等五项，会议由唐伟杰主持召开。会上，章军对唐伟杰身份提出质疑，会议中断。
同一天，吴兴区政府以湖州吴兴区卫生医疗发展公司的名义任命唐伟杰为湖州肛肠专科医院党支部书记。章军写信向有关部门投诉。
2月中旬，王开成向本报记者承认新增3名董事的做法不妥，并表示已中止。
但王强调，非营利性医疗机构只能是公立或者私立，不存在两者混和，也就是说，章军要么退出，要么无偿赞助。
医院回购，湖州市吴兴区、杭州市余杭区的做法在全国并非个例，而更像是赶潮流。
“吴兴区基层卫生机构70%至80%靠药维持，2010年2月25日开始吴兴区作为浙江省30个基本药物制度试点县区之一后，在省级平台采购的药物实行零差价，基层卫生机构就没有利润，要靠政府投入，对改制的卫生院带来很大冲击。如何体现卫生院的公益性，医院职工反响强烈。”王开成解释了吴兴区此次医改的动因。
但多名卫生院负责人表示，实施基本药物制度能减轻患者负担，但与“回购民营医院”是两回事，只要基本药物零差价实施后财政补助到位，民营医院照样与公立医院一样生存和竞争，体现公益性。
湖州肛肠医院发展较快，公共卫生服务功能加强，出现社会效益和经济效益双发展。但为何这次仍然要“改回来”呢？
吴兴区相关人士强调此番政府回购民营医院是按照卫生部、浙江省政府要求，一个建制镇乡必须有一所政府举办的社区卫生服务中心。
像湖州肛肠医院，同时也是道场乡社区卫生服务中心，目前也是该乡唯一的社区卫生服务中心。吴兴区的做法是建立覆盖全区的“一体化基层社区卫生服务体系”。
问题在于，这一次政府回购民营医院，由过去的“私”变成了今天的“公”，是否能够做到看病不难、不贵了？
买医院，还是买服务
在北京大学政府管理学院教授顾昕看来，政府要履行在公共卫生和基本医疗方面的职能，并非只有全面接管医疗机构这一个选项。
“比如可以改革支付方式，允许农村患者自由选择卫生院，将公共卫生经费与新农合捆绑，促使乡镇卫生院之间良性竞争，提高医保资金的使用效率。”
北京大学公共卫生学院教授周子
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