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专家痛批部分医生“过度医疗”

网上收集 2011/4/14 17:28:12

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　　近日在广州举行的第13届中国南方国际心血管病学术会议上，我国心血管病专家胡大一教授痛批一些医生滥做心脏支架手术、滥用高价进口支架，存在“过度医疗”，加剧群众“看病贵”。他呼吁，加强医护人员的人文教育，建立不合理医疗行为的问责机制。
　　不管适应症乱做心脏支架手术
　　中华医学会心血管疾病分会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授披露了一个惊人的数字：根据卫生部质量控制中心的统计，我国心脏支架用量正迅猛增长，从2008年的18万个猛增到2009年的24万个，2010年已突破30万个。不少患者身上放了五六个支架，最多的是13个。
　　所谓的心脏支架手术，是最近20年来兴起的治疗冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。简单说，就是在大腿根部或手上开一个小口子，穿刺血管，将一根导管刺入血管中，把一截圆柱形的中空金属网管放到需要安放的部位，撑开被阻塞的血管，使血液重新流通。由于伤口小、恢复快而备受青睐。
　　但胡大一指出，心脏支架手术有副作用，有严格的适应症要求，不是所有的冠心病人都可做。比如，患者的心脏左主干仅有50%的堵塞，是不能安放心脏支架的。“但现在一些医生为了经济利益，不管适应症乱放支架，病人当时手术是成功了，但过了半年就不行了，甚至死了。”
　　滥用高价进口支架加剧“看病贵”
　　除了乱，还有贵！胡大一说，现在常用心脏支架有两种，一种是两三千元的金属裸支架，一种是上万元的药物支架。对很多冠心病人来说，这两种支架在疗效和远期预后上区别不大，只能说是各有利弊，不同人群、不同病情应选择不同的支架。
　　而我国2009年有约24万人接受支架植入手术，其中96%的人选择了药物支架。在美国，每年接受此类手术的人超过百万，使用金属支架的比例为20%-30%；德国和瑞典为50%。
　　为什么中国患者会选择高价支架？胡大一认为，这与患者认为“便宜没好货”的心理有关，而更多的是受到医生的影响。因为便宜支架利润空间小，贵的利润大，所以从厂家到医院再到科室，都想多卖贵的支架，加剧了患者看病负担。
　　为了收回仪器成本乱做“大检查”
　　对于目前常见的“大检查”，胡大一也很反对。
　　“现在大家都怕日本核辐射，却不知道自己身边就有更严重的辐射伤害！”胡大一说，CT、造影等检查收费高，而且对人体有射线伤害，不能滥做。比如做一次心脏冠状动脉CT检查，放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人，尤其是年轻女性来说，不但起不到作用，还会带来癌症风险。
　　他说，现在很多医院攀比新设备，64排、320排CT机层出不穷，搞“军备竞赛”。但实际上，普通冠心病筛查64排CT已经足够了。“医院买了CT、造影机，他们就会想，这台机器必须要用，多少年内要收回成本。导致一些医生滥开大检查，加剧看病贵。
　　胡大一教授说，医生给患者看病的基本流程应该大致分五个步骤：
　　第一，详细询问病人的病史，同病人沟通，这也是最重要的一步；
　　第二，物理诊断，具体分为“望”——看看病人有没有黄疸贫血等；“触”——触摸病人的胸腹部；“叩”——叩叩他的肺部和心脏部位；“听”——就是使用听诊器。
　　第三，用一些基本技术检查和诊断疾病，比如做心电图、拍胸大片，这些技术通常经过多年临床运用，对诊断有价值且成本很低；
　　第四，让病人做无创伤性的辅助检查，比如做运动平板测试、超声心动图检查；
　　最后，才是让患者做CT（电子计算机X射线断层扫描技术的简称，一种功能齐全的病情探测仪器——编者注）、冠状动脉造影等成本很高且有创伤的检查。
　　专家开处方——
　　不合理医疗行为必须问责
　　胡大一认为，“过度治疗”现象与医疗体制的趋利性有关。在不少医院，如果医生不能完成医院分派的“创收指标”，会被扣奖金。另外，现在医学教育过于重视技术技能，缺少人文教育，为“技术至上”的观念埋下了祸根。
　　如何改变积弊？这位医学专家呼吁，首先要改革医学教育内容和医疗服务模式，加强医护人员的人文教育。还要改革医疗体制，建立不合理医疗行为的问责机制。比如，在新加坡，患者如做3个以上心脏支架，医生必须书面说明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行医资格会受到质疑。政府可能拒付医保费用，并吊销该医生行医资格。而我国，在这一领域还没有相关政策。（据《南方日报》报道）
　　■ 网友声音
　　强烈建议问责制
　　网友“菲菲”：强烈建议出台问责机制，从而扼制一些大处方、大检查，治一治“过度医疗”。
　　网友“风吹向哪个方向”：有时一些医生也有苦衷和困惑，比如，医学中存在大量未知领域，很多疾病的具体原因不清楚，为此，一些医生难免使用不需要的技术，是把网撒得稍微大一些，为的是最后捞着鱼，但就是出于这种出发点，事先也该和患者说清楚，让患者有充分的知情权和选择权。
　　医患之间应加强沟通
　　网友“小惠”：有的医生听你说完哪儿疼，什么辅助检查都不做，马上就开出检查单，让你先检查了再说，这么多项检查，能不贵吗？
　　网友“沧海一粟”：很多医生忽视了最基本的东西，过度依赖尖端技术解决常见病，把疑病留给精密仪器。医患关系紧张也与一些医生忽视问诊阶段、忽视与病人的沟通有关。

阅读(225) （责任编辑：城市网）

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