调整内容

　　银卡参保人最高可报10万

　　根据社保局调整方案，调整后，社会基本医疗保险（即持“银卡”的参保人，不含综合基本医疗保险）参保人的年度最高报销额度由4万元/人提高到10万元/人。其中，连续参保满1年不足2年的，最高支付限额为5万元，支付比例为95%（按月领取养老保险金的为100%）；连续参保满2年以上的，最高支付限额提高到10万元，提高部分（超过5万元、不足或等于10万元的）支付比例为70%（按月领取养老金的为75%）。

　　综合基本医疗保险参保人（即持“金卡”的参保人）的年最高报销额度由8万元/人·年提高到15万元/人·年。其中，连续参保满1年不足2年的，最高报销额为10万元，支付比例为95%（按月领取养老金的为100%）；连续参保满2年以上的，最高支付限额提高到15万元，提高部分（超过10万元、不足或等于15万元的）支付比例为85%（按月领取养老金的为90%）。

　　特定门诊支付比例上调至75%

　　本次调整对特定门诊待遇也进行了调整，根据病种不同，原限额为3000元/年、5000元/年的分别上调1000元；原限额为20000元/年的调整为25000元/年，原限额为45000元/年的调整为60000元/年。而基本医疗费的支付比例也由原来的60%上调为75%（按月领取养老金的由65%调整为80%）。

　　梁冰表示，重大疾病和长期慢性门诊疾病是导致很多群众“因病致贫、因病返贫”的主要原因。调高特定门诊待遇，能从一定程度上缓解这种现象。

　　顺产产妇可获补助2000元

　　本次调整新增了一项符合计划生育规定的生育医疗待遇，专门对参保产妇给予生育医疗费补助。根据调整方案，产妇连续参保并足额缴费满2年后，符合计划生育政策规定的生育医疗费用，将可享受生育医疗费待遇，其中剖腹产产妇可获一次性补助3500元，顺产产妇可获一次性补助医疗费2000元。

　　梁冰解释，新增的生育医疗待遇与生育保险是两个概念，与生育保险不同，只要在东莞参保的育龄妇女，符合国家计划生育相关规定，在向社保机构出示相关证明之后，便可结算报销。原则上，非东莞户籍参保人可在市内定点医院报销，也可在老家生产，持相关证明票据到社保局报销。

　　相关链接

　　医保待遇8年7次调整

　　第一次：2000年12月1日，降低了各级医院起付标准和提高统筹基金支付比例；

　　第二次：2001年6月1日，再次提高职工医保统筹基金支付限额。综合医保和住院医保的最高支付限额均上调5000元；

　　第三次：2003年9月1日，综合医保的年度最高限额，由5万调至7.5万；住院医保的年度最高限额，由3万调至3.5万。

　　第四次：2006年7月1日，两种统筹基金的支付限额各提高了5000元

　　第五次：2007年7月1日，农医保的A档转为B档。调整了缴费比例，个人负担由原190元/年降为120元/年，年内住院最高可报销3.5万元；

　　第六次：2008年7月1日的，农医保和职医保合并。

　　第七次：2009年1月1日，参保的人在缴费不变下，可享受到更高额度的医疗保险待遇。