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全国首个全民医保试水报告:小病可免费治疗
网上收集 2008/3/5 12:13:25 (115)

广东珠海正埋头进行一场“全民医保”的试点,探索城乡一体化全民医疗保障制度。在新医改方案将要提交人大审议的时候,这一场希望回归“人人享有卫生保健”原点的医改将带来什么启示?

    全国首个“全民医保”试水报告

    小病免费治疗 农民医疗成本降低5~6成

    中病医疗保险 实现城乡一体化全民医保

    大病统筹救助 包括在珠海打工的外来工

    一直是全民焦点的医改仍将是“两会”焦点。此前卫生部部长陈竺透露,新医改的总体方案将在今年“两会”期间向全国人大提交审议;据悉,国务院的相关部门目前已经征集到10套医改备选方案。

    昨日有权威人士向本报记者透露,这套方案恐怕在今年6月份之前都未必能出台。

    我们不妨掉转眼光,看看广东珠海埋头进行的一场“医改实验”。与江苏宿迁模式不同,这是全国首个实行“全民医保”的试点城市。探索的是“大病统筹救助,中病医疗保险,小病免费治疗”的城乡一体化全民医疗保障制度。

    到今天,珠海人的“实验”刚好做了3个月。上周五即2月29日,珠海市相关部局负责人和专家坐在一起,进行第一次的总结反思。“我们就‘小病免费’做得好几个课题有了观察成果,可以做报告了。”珠海市卫生局局长唐本雄告诉记者。

    “这是一个年轻的城市,根据自身的条件作了一种很好的探索。我认为其‘卡’中了新医改方案的重点。大方向没有问题,具体做法可以量力而行,但肯定有很强的借鉴意义。”昨日,一直强烈关注国家医疗体制改革问题的广东省卫生厅副厅长廖新波这样对本报记者说。

    约访珠海市卫生局局长唐本雄,是一个相当艰难的过程。这几个月他忙得几乎脚不沾地,脸上略显疲惫。一个城市要做“标本”,不可能在真空的实验室中进行。试水的步伐一迈开,才知道跋涉中有多少暗滩,何况牵涉多个部门、协调关系复杂的“医改”实验本身就是难以预测的“深水区”。

 

    实验操作

    小病免费何以界定“小病”

    试行“全民医保”和实施12年免费教育,其实是时任珠海市市委书记、现任广东省人大副主任邓维龙同时下达的两个任务。但是与去年8月份就正式推行,被认为是珠海市有史以来推行最快、最猛的教育政策相比,“医改”的难度似乎要大太多。“我们花了9个月时间,调研、做草案,征求意见。”唐本雄告诉记者。

    这是一个漫长的过程。所幸是基调和方向的统一——建立一种基本的、公平的卫生服务。正是这个看起来比较简单的基本要求,让带有珠海特色的医改从“小病免费”开始。2007年1月24日,珠海七届人大一次会议上,珠海市市委书记邓维龙对代表们说:“我让政协的同志帮我算了一下账,每年1.47亿元可以实现小病免费。而这里面的关键,是社区医疗机构、医疗队伍要建立起来。”

    对于这个全新的概念,他描述说:“市政府决定拿出5000万元,在全市农村建立医疗服务中心,让农民小病不出村。在市区是否可以做到小病不出社区,中病依靠医疗保险解决,大病送省或者在珠海治疗,我们实行救助?”他认为,要实现城市居民“小病不出社区”,就要进行定员管理,按照每2000居民配备一个医生的标准设立医疗服务机构,医生建立信息档案跟踪自己的2000名“顾客”的健康状况。

    真正试做起来,第一步就不容易。“小病免费,首先是怎么界定这个‘小病’?”亲身参与珠海“医改”方案起草的珠海市卫生局副调研员石燕飞说,“国内外的医学典籍中没有一本书述说过什么是‘小病’,没办法,我们派乡村医生去做摸底调查,还分别请卫生系统的一、二、三级医院医生分别列出他们认为的常见病,然后我们汇总,光是这个就花了不少时间。”

    “开始的时候‘小病’定的是农民能不出村,居民能在社区医疗机构治疗的病。开会时市政府副秘书长说那有些病看了很多次都看不好怎么办?我们又加了一个‘经首诊后维持治疗3次内的疾病’。就这样反复修改,最后形成了一个农村卫生服务中心、社区卫生服务机构的基本病种。”石燕飞说。

    “这个小病的范畴,恐怕还要修改。”唐本雄说,“没有人做过,我们现在不见得就是完美的,在这3个月的实践中专家已经有了很多评估意见,我们肯定有所调整。”

   “农村好做城市复杂”

    明确了“小病”意味着大约86万珠海户籍人口在家门口的社区医院、卫生服务中心可以享受四大类十多种病的免费治疗和便宜的药品;享受免费妇儿保健;享受一些慢性病的免费跟踪家访和急病急救,包括一般的肌肉注射、静脉注射、洗胃、急救及冠心病、糖尿病等慢性病的跟踪家访……

    “真正做起来,农村的效果是最明显的。” 石燕飞说起3个月前刚到农村去派发“小病治疗免费卡”的情形时眉飞色舞,“1500张卡,两天就发完了,村民很踊跃,我们免诊疗费、挂号费和注射费等,他们确实能降低看病费用。”

    据斗门区卫生局的测算,实施“小病免费”后每位农民的医疗成本平均降低50%~60%。“对农民来说,这很重要。过去的农村合作医疗体系是广覆盖,低水平。”有调查显示,珠海有病应就诊的农民有五成不就诊,农民亚健康状况及慢性疾病在疾病谱中所占的比例越来越高。有着20年初级保健工作经验的石燕飞认为,“小病免费”将大大缓解这种状况。

    但在城市社区里发放“小病治疗免费卡”并没有碰到很热情的回应。“城镇职工有医疗保险,而且有很多实际问题。比如这个免费卡必须是按照户口所在地就医的,但是很多人在城市打工,其生活区和户口所在地并不一致,他为了看个小病跑大老远,不乐意。” “这是个实际问题,如果让他们全市流动看病又失去了在社区卫生机构就近诊疗的便民意义,怎么样灵活处理,吸引更多城市居民来参与,我们正在思考中。”她说。

    “城区的问题比农村要复杂。”唐本雄表示,推行小病治疗免费,操作上最急迫的是要提供合适的载体,农村是卫生服务中心,城区是社区卫生服务机构。“农村好办,我们打算一共要建立150个卫生服务中心,建成一个中心推进一个村。政府把卫生服务中心养起来,为了防止腐败和官僚、低效,在财务上实行收支两条线,并建立监督机制和评价体系。”

    “而城区就比较复杂了,卫生机构体制多元化,现在是公立与民营并存,城市居民对社区医疗服务的要求比较高。因此是另起炉灶还是把民营机构纳入运行范畴呢?城区和农村要有不一样的视野。”

    定点包干政府“埋单”

    出于尽可能利用现有医疗资源的考虑,在过去的3个月中,珠海在城区先行挑选了4个社区进行试点。“两个公立,两个民营的,以半年为限,看看运行服务的效果。”唐本雄指出,“目前珠海城区的社区服务中心大多为民营,民营医疗机构的目的是赢利,而政府推行的‘小病免费看’是公益性质,这种利益上的‘天然’冲突在长期的实际操作中如何避免,需要一步步探索解决。”

    目前,珠海的做法是在4个试点机构实行“政府购买医疗服务”——定点包干。政府每年按一定数额拨款到社区服务中心,医院医疗技术好,诊断准确,患者就诊次数少,社区医院有得“赚“,反之则可能亏钱。“按照每次提供的医疗服务数量结算,每天为几个人提供了多少钱的免费治疗,政府就埋多少单。”

    记者走访了位于香洲区岭南社区的岭南社区卫生服务站,这是一个民营社区卫生机构试点。中心负责人李春瑛看起来劲头很足。

    社区里患有心衰、脑梗塞和哮喘的陈秀英老太太,几乎隔一段时间就要来社区服务中心报到,“每次诊金3元,吸氧费每小时4元,每次至少4小时,还有静脉注射费用2元,现在给她全免了,都‘记账’。”老太太说,现在每个月看病的钱能比以前省一半。

    这些省下来的费用,全部在李春瑛的账本上记着,每个人接受的每个免费项目,她记得仔仔细细,“回头要找政府埋单的。”3个月以来这个中心一共发放了700张“小病治疗免费卡”。政府将在试行半年后统一“结账”。

    而政府这次“埋单”的范围比过去多了很多。“国家一直要求社区医疗机构给居民建立健康档案,推行健康教育,但是过去在财政预算中从来没有过这项明确支出,给社区的专项经费很少。”在这次的“小病治疗免费”试点方案中,还特意规定了一项“基本公共卫生服务项目”——建立健康档案、疾病健康教育。“每份健康档案是4元,每个人的健康教育费用是2元。”李春瑛忍不住给自己总结了一句,“积极性强多了,我们的春天到了。”

    但“小病免费”能否使城市居民不再大病小病都挤到大医院,还有待观察。

  不

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